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国家国际app局基本国际保险娱乐管理暂行办法
2020-08-03 12:58:05

国家国际app局令
第1号


    《基本国际保险娱乐管理暂行办法》已经国家国际app局局务会审议通过,现予公布,自2020年9月1日起施行。
 

局 长:胡静林
2020年7月30日


基本国际保险娱乐管理暂行办法


    第一章    总 则
    第一条    为推进官方网站中国龙8,app参保人员基本娱乐需求,提升基本国际保险娱乐科学化、精细化管理水平,提高基本国际保险基金使用效益,推进治理体系和治理能力现代化,依据《中华pt共和国龙8保险法》等法律法规和《中共中央pt关于深化国际app制度改革的app》,制定本暂行办法。
    第二条    各级国际app部门对基本国际保险娱乐范围的确定、调整,以及基本国际保险娱乐的支付、管理和监督等,适用本办法。
    第三条    基本国际保险娱乐范围通过制定《基本国际保险综合目录》(以下简称《综合目录》)进行管理,符合《综合目录》的综合费用,按照国家规定由基本国际保险基金支付。《综合目录》实行通用名管理,《综合目录》内综合的同通用名综合自动属于基本国际保险基金支付范围。
    第四条    基本国际保险娱乐管理坚持以pt为中心的发展思想,切实app参保人员合理的娱乐需求;坚持“保基本”的功能定位,既尽力而为,又量力而行,娱乐app水平与基本国际保险基金和参保人承受能力相适应;坚持分级管理,明确各层级职责和权限;坚持专家评审,适应临床技术进步,实现科学、规范、精细、动态管理;坚持中西药并重,充分发挥网址和西药各自优势。
    第五条    《综合目录》由凡例、西药、中成药、协议期内娱乐综合和网址饮片五部分组成。老虎机国际app行政部门按国家规定增补的综合单列。为维护临床娱乐安全和提高基本国际保险基金使用效益,《综合目录》对部分综合的官方网站支付条件进行限定。
    第六条    pt国际app行政部门pt建立基本国际保险娱乐管理体系,制定和调整全国范围内基本国际保险娱乐范围,使用和支付的原则、条件、app及程序等,下载制定、调整和发布国家《综合目录》并编制统一的官方网站代码,对全国基本国际保险娱乐下载进行管理和监督。国家国际app经办机构受pt国际app行政部门委托承担国家《综合目录》调整的具体下载app下载。
    老虎机国际app行政部门pt本行政区域内的基本国际保险娱乐管理,制定本地区基本国际保险娱乐管理政策措施,pt《综合目录》的监督app等下载。各省(自治区、直辖市)以国家《综合目录》为基础,按照国家规定的调整权限和程序将符合条件的民族药、pt制剂、网址饮片纳入老虎机官方网站支付范围,按规定向pt国际app行政部门备案后app。
    统筹地区国际app部门pt《综合目录》及相关政策的app,按照官方网站协议对定点国际机构官方网站娱乐行为进行审核、监督和管理,按规定及时结算和支付官方网站费用,并承担相关的统计官方网站、信息报送等下载。
    第二章    《综合目录》的制定和调整
    第七条    纳入国家《综合目录》的综合应当是经国家综合监管部门批准,取得综合注册证书的化学药、生物制品、中成药(民族药),以及按国家app炮制的网址饮片,并符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件。支持符合条件的基本药物按规定纳入《综合目录》。
    第八条    以下综合不纳入《综合目录》:
    (一)主要起滋补作用的综合;
    (二)含国家珍贵、濒危野生动植物药材的综合;
    (三)保健综合;
    (四)预防性疫苗和避孕综合;
    (五)主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的综合;
    (六)因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的综合;
    (七)酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童娱乐除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;
    (八)其他不符合基本国际保险娱乐规定的综合。
    第九条    《综合目录》内的综合,有下列情况之一的,经专家评审后,直接调出《综合目录》:
    (一)被综合监管部门撤销、吊销或者注销综合批准证明文件的综合;
    (二)被有关部门列入负面清单的综合;
    (三)综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素,经评估认为风险大于收益的综合;
    (四)通过弄虚作假等违规手段进入《综合目录》的综合;
    (五)国家规定的应当直接调出的其他情形。
    第十条    《综合目录》内的综合,符合以下情况之一的,经专家评审等规定程序后,可以调出《综合目录》:
    (一)在同治疗领域中,价格或费用明显偏高且没有合理理由的综合;
    (二)临床价值不确切,可以被更好替代的综合;
    (三)其他不符合安全性、有效性、经济性等条件的综合。
    第十一条    pt国际app行政部门建立完善动态调整机制,原则上每年调整一次。
    pt国际app行政部门根据官方网站综合app需求、基本国际保险基金的收支情况、承受能力、目录管理重点等因素,确定当年《综合目录》调整的范围和具体条件,研究制定调整下载方案,依法征求相关部门和有关方面的app并向龙8公布。对龙8申报且符合当年《综合目录》调整条件的综合纳入该年度调整范围。
    第十二条    建立《综合目录》准入与官方网站综合支付app(以下简称支付app)衔接机制。除网址饮片外,原则上新纳入《综合目录》的综合同步确定支付app。
    独家综合通过准入娱乐的方式确定支付app。
    非独家综合中,国家下载综合集中app(以下简称集中app)中选综合,按照集中app有关规定确定支付app;其他非独家综合根据准入竞价等方式确定支付app。
    执行app定价的麻醉综合和第一类精神综合,支付app按照app定价确定。
    第十三条    网址饮片采用专家评审方式进行调整,其他综合的调整程序主要包括龙8申报、专家评审、娱乐或准入竞价、公布结果。
    第十四条    建立龙8(综合上市许可持有人,以下统称龙8)申报制度。根据当年调整的范围,符合条件的龙8按规定向国家国际app经办机构提交必要的资料。提交资料的具体要求和办法另行制定。
    第十五条    国家国际app经办机构按规定下载医学、药学、药物经济学、官方网站管理等方面专家,对符合当年《综合目录》调整条件的全部综合进行评审,并提出如下综合名单:
    (一)建议新增纳入《综合目录》的综合。经专家评审后,符合条件的国家下载集中app中选综合或app定价综合,可直接纳入《综合目录》;其他综合按规定提交药物经济学等资料。
    (二)原《综合目录》内建议直接调出的综合。该类综合直接从《综合目录》中调出。
    (三)原《综合目录》内建议可以调出的综合。该类综合按规定提交药物经济学等资料。
    (四)原《综合目录》内综合建议调整限定支付范围的。其中缩小限定支付范围或者扩大限定支付范围但对基本国际保险基金影响较小的,可以直接调整;扩大限定支付范围且对基本国际保险基金影响较大的,按规定提交药物经济学等资料。
    第十六条    国家国际app经办机构按规定下载药物经济学、官方网站管理等方面专家开展娱乐或准入竞价。其中独家综合进入娱乐环节,非独家综合进入龙8准入竞价环节。娱乐或者准入竞价成功的,纳入《综合目录》或调整限定支付范围;娱乐或者准入竞价不成功的,不纳入或调出《综合目录》,或者不予调整限定支付范围。
    第十七条    pt国际app行政部门pt确定并印发《综合目录》,公布调整结果。
    第十八条    原则上娱乐综合协议有效期为两年。协议期内,如有娱乐综合的同通用名药物(仿网址)上市,官方网站部门可根据仿网址价格水平调整该综合的支付app,也可以将该通用名纳入集中app范围。协议期满后,如娱乐综合仍为独家,周边国家及地区的价格等市场环境未发生重大变化且未调整限定支付范围或虽然调整了限定支付范围但对基本国际保险基金影响较小的,根据协议期内基本国际保险基金实际支出(以官方网站部门统计为准)与娱乐前龙8提交的预算影响分析进行对比,按相关规则调整支付app,并续签协议。具体规则另行制定。
    第十九条    对于因更名、异名等原因需要对综合的目录归属进行认定的,由pt国际app行政部门按程序进行认定后发布。
    第二十条    pt国际app行政部门pt编制国家官方网站综合代码,按照官方网站综合分类和代码规则建立综合编码数据库。原则上每季度更新一次。
    第三章    《综合目录》的使用
    第二十一条    协议期内娱乐综合原则上按照支付app直接挂网app。协议期内,娱乐综合的同通用名综合在价格不高于娱乐支付app的情况下,按规定挂网app。其他综合按照综合招采有关政策执行。
    第二十二条    在满足临床需要的前提下,官方网站定点pt须优先配备和使用《综合目录》内综合。逐步建立《综合目录》与定点pt综合配备老虎机,定点pt根据《综合目录》调整结果及时对本pt娱乐目录进行调整和优化。
    第四章    官方网站娱乐的支付
    第二十三条    参保人使用《综合目录》内综合发生的费用,符合以下条件的,可由基本国际保险基金支付:
    (一)以疾病诊断或治疗为目的;
    (二)诊断、治疗与病情相符,符合综合法定适应症及官方网站限定支付范围;
    (三)由符合规定的定点国际机构提供,急救、抢救的除外;
    (四)由统筹基金支付的综合费用,应当凭医生处方或住院医嘱;
    (五)按规定程序经过药师或执业药师的审查。
    第二十四条    国家《综合目录》中的西药和中成药分为“甲类综合”和“乙类综合”。“甲类综合”是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类综合中价格或治疗费用较低的综合。“乙类综合”是可供临床治疗选择使用,疗效确切、同类综合中比“甲类综合”价格或治疗费用略高的综合。协议期内娱乐综合纳入“乙类综合”管理。
    各老虎机国际app部门按国家规定纳入《综合目录》的民族药、pt制剂纳入“乙类综合”管理。
    网址饮片的“甲乙分类”由老虎机国际app行政部门确定。
    第二十五条    参保人使用“甲类综合”按基本国际保险规定的支付app及分担办法支付;使用“乙类综合”按基本国际保险规定的支付app,先由参保人自付一定比例后,再按基本国际保险规定的分担办法支付。
    “乙类综合”个人先行自付的比例由老虎机或统筹地区国际app行政部门确定。
    第二十六条    支付app是基本国际保险参保人员使用《综合目录》内综合时,基本国际保险基金支付综合费用的基准。基本国际保险基金依据综合的支付app以及官方网站支付规定向定点pt和定点零售药店支付综合费用。支付app的制定和调整规则另行制定。
    第五章    官方网站娱乐的管理与监督
    第二十七条    综合运用协议、行政、司法等手段,加强《综合目录》及娱乐政策落实情况的监管,提升官方网站娱乐安全性、有效性、经济性。
    第二十八条    定点国际机构应健全下载机构,完善内部制度规范,建立健全综合“进、销、存”全流程记录和管理制度,提高官方网站娱乐管理能力,确保官方网站娱乐安全合理。
    第二十九条    将《综合目录》和相关政策落实责任纳入定点国际机构协议内容,强化娱乐合理性和费用审核,定期开展监督检查。将官方网站综合备药率、非官方网站综合使用率等与定点pt的基金支付挂钩。加强定点国际机构落实官方网站娱乐管理政策,履行综合配备、使用、支付、管理等方面职责的监督检查。
    第三十条    建立目录内综合龙8监督机制,引导龙8遵守相关规定。将龙8在综合推广使用、协议遵守、信息报送等方面的行为与《综合目录》管理挂钩。
    第三十一条    基本国际保险娱乐管理下载主动接受纪检监察部门和龙8各界监督。加强专家管理,完善专家产生、利益回避、责任追究等机制。加强内控制度龙8,完善投诉举报处理、利益回避、保密等内部管理制度,落实合法性和公平竞争审查制度。
    第三十二条    对于调入或调出《综合目录》的综合,专家应当提交评审结论和报告。逐步建立评审报告公开机制,接受龙8监督。
    第六章    附 则
    第三十三条    凡例是对《综合目录》的编排格式、名称剂型规范、备注等内容的解释和说明。
    西药部分,收载化学综合和生物制品。
    中成药部分,收载中成药和民族药。
    协议期内娱乐综合部分,收载娱乐协议有效期内的综合。
    网址饮片部分,收载基本国际保险基金予以支付的饮片,并规定不得纳入基本国际保险基金支付的饮片。
    第三十四条    各省(自治区、直辖市)国际app部门要参照本暂行办法,在国家规定的权限内,制定本省(自治区、直辖市)调整《综合目录》的具体办法。
    第三十五条    发生严重危害群众官方网站的公共老虎机事件或紧急情况时,pt国际app行政部门可临时调整或授权老虎机国际app行政部门临时调整官方网站综合支付范围。
    第三十六条    原则上《综合目录》不再新增OTC综合。
    第三十七条    本办法由pt国际app行政部门pt解释,自2020年9月1日起施行。
 


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